משרד הבריאות מפרסם היום את הדוח המסכם על ארבע קופות החולים. השורה הרשמית נראית רגועה: גירעון מצרפי של 194 מיליון שקל, ירידה מ־346 מיליון שנה קודם. בלי תמיכות המדינה ובלי רווחים חד־פעמיים אותו דוח כותב גירעון של 4.9 מיליארד שקל. זה החור שממנו המערכת חיה. מי שמגיע לרופא רואה תור, לא את הסעיף בספרים. הסעיף הזה קובע אם התור מתקצר או אם דמי השב״ן עולים בחודש הבא.

המספר הראשון הוא 4.9 מיליארד. באותו חישוב שנה קודם זה היה 4.4 מיליארד. החמרה של 472 מיליון. התמיכות עלו ב־491 מיליון, ל־4.58 מיליארד, שהם 5.7 אחוז מעלות הסל. הסל עצמו הגיע ל־80.6 מיליארד. רווחים חד־פעמיים של 133 מיליון סייעו לסגור. התוצאה: שיפור של 152 מיליון בשורה התחתונה. כללית נשארה בגירעון 364 מיליון, אחרי 542. מכבי בעודף 111 מיליון, אחרי 189. מאוחדת בעודף 53 מיליון. לאומית בעודף 6 מיליון. בלי תמיכות, כללית בגירעון 3.17 מיליארד, מכבי 628 מיליון, מאוחדת כחצי מיליארד, לאומית 614 מיליון. כולן במינוס. כשליש מהתמיכות הן תוכניות ייצוב. לבריאות הנפש הוקצו כ־590 מיליון, ולקיצור תורים לניתוחים במימון ציבורי כחצי מיליארד.

המספר השני הוא 8.1 מיליארד. זה מה שנכנס לקופות מהשב״ן, הביטוח המשלים שנגבה כל חודש מהמבוטח. יותר ממחצית מכל מה שהמבוטחים משלמים לקופות מגיע משם, 52.4 אחוז. במכבי השיעור 59.1 אחוז. בסך הכל שילמו המבוטחים לקופות 15.5 מיליארד, כ־16 אחוז מההכנסות. השב״ן עצמו לא הניב רווח למערכת: כללית עודף 11 מיליון, מאוחדת 8 מיליון, מכבי הפסד 10 מיליון, לאומית הפסד 28 מיליון. במקביל, ההשתתפות העצמית בתוך הסל מימנה 5.48 אחוז מעלותו, במקום 6.45 אחוז שהחוק מניח. הפער 785 מיליון שקל: 4.41 מיליארד במקום 5.2. זו השנה התשיעית ברציפות שהגבייה נמוכה מהנורמה. בבית המרקחת זה נראה כמו הנחה. בספרים זה חור שהמדינה ממלאת בתמיכה.

מה זה עושה בחשבון. דמי השב״ן יורדים מהעו״ש כל חודש, בנפרד מדמי ביטוח הבריאות בביטוח הלאומי. אם הקופה נשענת על תמיכה שמתעדכנת כל שנה, היא לא יודעת בתחילת השנה כמה יהיה לה בסופה. זה מה שהדוח עצמו כותב: התמיכות פוגמות בוודאות התקציבית. מי שמחכה לניתוח במימון ציבורי רואה מבחן תמיכה של כחצי מיליארד להסטת ניתוחים מהפרטי. באותה שנה הקופות קנו שירותים מבתי חולים פרטיים בכ־4.5 מיליארד, 2.5 מיליארד מהם במכבי. רכש ממכונים ומעבדות פרטיים עלה כ־7 אחוז ל־6.5 מיליארד. 228,513 מבוטחים עברו קופה. מכבי הרוויחה נטו 11,182. כללית הפסידה נטו 10,533. 89.44 אחוז ממימון הסל מחולק לפי נוסחת הקפיטציה בביטוח הלאומי. כל מי שעוזב לוקח איתו תקציב. שיעור העזיבה עלה ל־2.36 אחוז, מ־1.9. חלקה של כללית במבוטחים ירד ל־50.78 אחוז, מ־52.58 לפני כעשור. מכבי עלתה ל־27.51 אחוז. בתי החולים של כללית, 14 במספר, סיימו בגירעון 2.83 מיליארד, אחרי 3.22. בלי תמיכות זה 4.37 מיליארד. הקהילה של כללית מייצרת עודף כ־2.47 מיליארד, והאשפוז מוחק אותו. לאומית סיימה עם 402 מיליון במזומן, 19 ימי פעילות. כללית עם כרית של 40 יום. לארבע הקופות יחד הון חוזר שלילי של כ־13.6 מיליארד.

שני המספרים לקחת הביתה הם 4.9 מיליארד גירעון בלי תמיכות, מול 194 מיליון בשורה הרשמית, ו־8.1 מיליארד שהמבוטחים משלמים בשב״ן. לפני שמחדשים שב״ן או ביטוח פרטי כדאי לקרוא את המדריך על הקופה, השב״ן והביטוח הפרטי, ולבדוק קצבה ב־מחשבון קצבאות ביטוח לאומי.