עדי (שם בדוי), בת 34, עבדה במשך שנים כמנהלת גיוס בחברת הייטק בינלאומית וניהלה אורח חיים אינטנסיבי ותובעני. היא הייתה רגילה לשעות עבודה ארוכות, נסיעות לחו"ל ועמידה ביעדים מקצועיים גבוהים עד שהחלה לסבול מכאבים מפושטים, עייפות קיצונית ותסמינים שהלכו והחמירו בהדרגה ואתם ייחסה לשחיקה והמתח הרב שהיה כרוך בביצוע תפקידה.

לאחר שתסמיניה החריפו החלה בבירור רפואי ואובחנה כסובלת ממחלת הקורהן בדרגה קלה בינונית אך גם לאחר שטופלה והקפידה על כל המלצות רופאיה מכאוביה התגברו והתרחבו לאזורים נוספים בגופה ובמיוחד לגפייה התחתונות. בשל מצבה התקשתה לשמור על רצף עבודה תקין, היו ימים בהם לא הצליחה כלל לקום ממיטתה, יכולותיה הקוגניטיביות ירדו מאוד, והיא החלה להעדר תדיר מעבודתה. 

כשהאבחון מתרחב: מקרוהן לפיברומיאלגיה ולאובדן כושר העבודה

בשל מצבה המשיכה עדי לפנות למומחים, לבצע בדיקות, סוגי טיפולים מגוונים- תרופתיים, אלטרנטיביים ואלקטיביים ואובחנה גם כמי שסובלת מתסמונת כאב כרוני- פיברומיאלגיה, תסמונת אשר משליכה ומשפיעה משמעותית על יכולת התפקוד היומיומית. וכך, בשל מצבה וחוסר יכולתה לעמוד ולבצע את תפקידה אף בצורה חלקית נאלצה עדי לעזוב את עבודתה.

לאורך כמעט 3 שנים ניסתה עדי להיאבק על שגרת חייה ועל עצמאותה, אך מצבה לא השתפר והיא לא יכלה לשוב לעבודתה או לעבוד כלל לפרנסתה אז פנתה למשרדנו לצורך בחינת זכויותיה הביטוחיות במסגרת פוליסת אובדן כושר עבודה בה הייתה מבוטחת מאז תחילת עבודתה.

מרוץ נגד הזמן: סוגיית ההתיישנות בתביעות אובדן כושר עבודה

כבר בראשית הטיפול היה ברור כי מדובר בתיק מורכב ורגיש במיוחד. תביעות אובדן כושר עבודה או נכות במקרה של קרן פנסיה הן תביעות עם עילה מתחדשת וההתיישנות עליהן חלה כעבור 3 שנים ממועד מקרה הביטוח (המועד בו התרחש האירוע המזכה בתגמולי הביטוח ובמקרה של עדי המועד בו בשל מצבה והמחלות מהן סבלה הפסיקה את עבודתה בשל קביעת רופאיה). 

פנייתה של עדי למשרדנו נעשתה בסמוך מאוד למועד סיום התקופה וידענו כי סביר מאוד שחברת הביטוח תטען כי הזכות לתבוע התיישנה ואנו מצויים במרוץ נגד הזמן.

בתביעת אובדן כושר עבודה עלינו להוכיח מעבר לקיומה של המחלה,  את השפעתה בפועל על יכולתו של המבוטחת לעבוד ולעסוק במקצועה. וכאשר מדובר במחלות כאב כרוניות כדוגמת פיברומיאלגיה אשר קיים קושי להביא לידי ביטוי ממצאים "אובייקטיביים" מובהקים ההתמודדות מול חברות הביטוח מורכבת אף יותר.

לצורך הטיפול בתביעה רוכז התיעוד הרפואי, צורפו חוות דעת מקצועיות ומסמכים אשר שיקפו את ההתדרדרות ההדרגתית במצבה של עדי, ניסיונותיה השיקומיים, מערך הטיפולים שעברה והשלכות מצבה על חייה האישיים והתעסוקתיים. בעת ברור התביעה הועלו טענות ודרישות שונות מצד חברת הביטוח שנענו מיידית ותוקפו משפטית.

הכרה ב-100% אובדן כושר עבודה – כולל תגמולים רטרואקטיביים

באופן די חריג, בשל התנהלות חברת הביטוח והליך הבירור המקיף שעשתה לצורך בירור חבותה, קיבלה חברת הביטוח את מלוא טענותינו והכירה בעדי כמי שאיבדה את יכולת עבודתה ב100% וגם בזכאותה לתגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה – הן רטרואקטיבית ממועד קרות מקרה הביטוח והן לתקופה נוספת של שנה ממועד ההכרה (סה"כ 4 שנים).

המקרה של עדי ממחיש עד כמה חשוב לפעול ולהתייעץ עם משרד עו"ד הבקיא בתחום למימוש זכויות ביטוחיות מוקדם ככל האפשר, במיוחד במצבים רפואיים מורכבים ומתמשכים, בהם המבוטח עצמו מתקשה לעיתים להבין כי עומדות לו זכויות משמעותיות.

שטרנברג עורכי דין

אם נפגעת או איבדת את היכולת לעבוד – אין סיבה להישאר לבד מול מערכת מסובכת. זכויותיך קיימות, אך לא תמיד הן ברורות או נגישות. רק עם עורך דין אובדן כושר עבודה, תוכל לוודא שאתה מקבל את מה שמגיע לך – מכל מקור אפשרי.

התייעצו עם עורך דין מקצועי לפני הצעד הבא. לעיתים, עצה אחת נכונה שווה מאות אלפי שקלים.

טלפון: 076-8845402

אתר אינטרנט: www.sternberg-law.co.il

תל אביב: רח' הארבעה 28, מגדלי הארבעה, תל אביב.

חיפה: שד' הפלי"ם 16, בית שערי משפט, חיפה.